县医疗社区是整个主要医疗和卫生服务系统的重建。该镇的健康中心无法维持两种类型的人：患者和医生。现年75岁的Qiu Jie居住在广东省扬江市莎帕镇。几十年来，她一直患有膝盖疼痛。当疾病发生时，似乎有浓密的针头刺穿它，在严重的情况下，它不会起床。他无法忍受痛苦，因此他去了针灸乡镇健康中心，但只能消除。以前，对于镇上的居民来说，“如果您的感冒较重，则需要去县医院进行诊断。如果是肿瘤，那是一种涉及手术的疾病，它直接进入该省的前三名，但是很难长期很难进行大型医院登记册。如果您将这种情况保持很长时间，那么就不可能实现“很少疼痛不会离开村庄，严重疾病不会离开县，“健康中心也陷入了恶性循环。”一些医生无法完成简单的嘴唇。 “莎帕镇卫生中心主任卢天奇召回了中国新闻周刊。在2024年12月举行的中央经济工作会议上，首次提议实施医疗和健康基金会项目。会议，国民卫生委员会主任莱·海科（Lei Haichao）解释说，这是既允许在县附近的医疗社区，但要进一步促进县级的医疗阶段，又有必要的是，这是必不可少的。疾病正确地“在他们家门口。要实现这一目标，我们必须允许县医院排除城镇保健中心和乡村健康站，以“共同建立”，并促进医疗资源的下降趋势和分层的诊断和治疗。从2019年开始，国家医疗委员会已经启动了一个试点项目，用于建设全国各地的医疗社区的近距离协定水平。 2023年之后，医学界的改革进入了快速线。各个领域已经形成了医疗社区，并强调将医疗资源纳入县级，巴丹和村庄，但实际结果仍然不同。 “改革很难的原因是由于涉及当地人利益的重大调整。”卫生部卫生发展研究中心的前主任尤·德齐（Yu Dezhi）告诉中国新闻周刊。县级医疗社区重建整个医疗和医疗卫生系统。有什么效果？资源应“倾斜”。莎帕（Shapa）镇位于广东省扬江市扬西县。这是南广东南部的一个小镇。它具有温和的气候和伟大的自然环境。那里来这里来这里度过冬天，但年轻人喜欢用完。 2020年第七次全国人口普查的数据显示，Na Yangxi县的永久性人口为434,100，比十年前减少了18,500。同时，60岁及以上的人口成本为17.21％，超过80岁及以上的成年人五分之一。在中国，有很多地方像扬西县。但是，如果越来越多的人留在想要找到医疗的村庄和城镇中，他们将无法在门口找到合适的医生。扬奇的变化发生在2017年。那一年11月，扬西县开始进行医学界改革，“包装”三家县医院（县人民医院，县传统中药医院，妇女和儿童医院），八个乡镇健康中心和138个乡村健康站，以及扬Xi医院的建立。县人民医院是领先的部门，其他医院是会员单位，等于综合医院下的分支机构。 “由于三个县级水平，我们被'感染了liujia。 Wang Chengming是医学研究和预防的负责人。锅“因为骨科是在土著人民水平上收入最多的部门之一。县，县级医院继续从“下方”吸收患者，加剧了城镇健康中心的收缩。县级医院的收缩。应“倾斜” URCES，并应建立“看门人”系统。 “向上”的后果不是同一级别的医疗机构的错误运作。 Shanyang County卫生与健康局前副局长Xu Yucai，Shaanxi省，一项专门的医疗医疗改革，告诉中国新闻周刊，一方面，三级大型医院在外面认真，他们正在支付过多的常规疾病，且次要的疾病和次要疾病。另一方面，缺乏主要的医疗机构，县级医院很难及时有效地评估和治疗普通县疾病，城镇保健中心的水平更糟，医疗和卫生服务能力与需求严重脱节。实际上，早在2009年，该国就清楚地提出了“加强土著人民的水平”。但是，广东省级基层健康Asso总裁Wang JiajiCiation注意到，医疗和乡村资源的不均匀分布已经加剧。国家卫生委员会的数据显示，在该国住院的医院数量中，主要医疗和卫生机构的比例从2009年的29.2％下降到15.1％，至2023年。 Yu Dezhi pointed out that to truly improve the capacity of grassroots that are medical services and allowed medical medical resources to decline, the medical institutions at three levels of counties, towns and villages have come to the countries and countries and countries and countries and countries and countries and countries and countries and countries have joined the countries and countries and countries and countries and countries and countries and countries aND国家和国家已经加入了国家，国家，国家和国家。结合利益，责任，发展，服务和管理的力量，不仅与合作社建立了松散的关系。今年，该分支机构接受了第一批专家降低的专家。 PAIT要求是一家综合医院，县医院将安排进入健康中心的中级或高级职业头衔的专家，每次减少至少半年，每个健康中心至少有三个人。 “这是综合医院认为的下沉模式，是审查后县医院的最大效率和负担最低的负担。”关·登格（Guan Denghai）说。扬西综合医院的莎帕镇分公司为家庭医生设有全面的门诊诊所。拍摄本杂志的此版本/记者huo siyi可以要求选择尺寸的人员，并且综合医院还将根据人口特征和卫生中心的普遍释放范围来确定候选人。级别的专家不仅需要教和评估土著人民，并参与该学科的建设，而且有些人也将是医院经理。在各个地方的医疗社区的建设中，直接传播管理人员是加速“家庭成员”发展的有效方法。 2018年，扬西综合医院人民医院胸外科医院院长刘Yiju（Liu Yiju）担任副主任，到达成康镇健康中心。她发现这里的住院部门没有在早晨表演，并且手术是在简单的更衣室里进行的。大多数医生只了解手术的基本理论，而手术是空白的。经过半年的工作，他教了并冲进了手术的周期和程序。 “我knOOF的主要任务是培养才能，这是很好的。 “对于患者而言，医疗资源后最容易理解的好处是：您可以在门口挽救生命。有时，阑尾炎的患者在该镇的健康中心进行手术。当他切断附录时，他知道肠子上存在问题，并且在埃斯特恩（Eastern City）的一年中，每个员工都在Eastern Newsweek的一年中，肠道上的每个员工都缺乏通用设备。卫生中心要有一个永久的专家，并至少要在某些成员的县中去医院，但要有大量的骨架会影响他们自己的行动。Ty只有40分钟。如果您将注意力转移到中部和西部地区，在Qinling山脉南部的山脉深处，Shanyang County，Shangluo City，Shangluo City，Shaanxi Province的东部东部东部地区为88.5公里，60.7公里，从北到南，从北到南，在16个城镇之间，距离359,000个城镇，距离359,000个城镇，占地极为远处。与东沿海地区相比，这些地区将医疗资源结合起来更加困难。 Shanyang County Health Bureau主任Gong Zhongtao告诉中国新闻周刊，Shanyang县政府要求县人民医院和县传统中药医院领导和分包所有城镇卫生中心。与一家顶级医院的模型不同，两家顶级医院之间成立了健康的竞争，并且表现良好的医院将在城镇中获得更多资源分配。政府使用这种激励机制来推动他们更积极地沉没。从结果判断，动机是有效的。 Shanyang County自2023年以来一直加深医疗社区的建设。与2022年和2024年的数据相比，在大型医疗和健康医疗机构进行审查和治疗的人数比例从54.93％增加到65.53％。 “加强土著人民，关键是要加强城镇和村庄的水平。”郑中托说。 Shanyang模型引入了以市场为中心的方式，而不是仅依靠行政权力来推广它。 “一些试点地区的政府指挥有问题。县医院将医疗社区的建设视为一项政治工作，并担心以下的医疗中心会更强大，患者将持续下去，他们的患者将变得更强壮，患者会奔跑，沉没。”该县如何真正在医院“沉”？ Guan Denghai认为这需要法律代表的统一医学界所有部门的名人，所有这些都归类为总代表董事具有足够的分配权利，并可以协调整个医学界的战略发展；当地方利益与一般利益之间存在冲突，一般利益，短期利益和长期利益，法律代表可以做出最终决定。综合医院无权预防会员单位，医学界的建设将只是空中的城堡。 “杨西医界已经建设了八年，在县一级实现了法律团结代表，但巴人没有完全联系。扬xi县副县地方法院lu weiqing最近进行了调查，发现近一半的保健中心仍然需要一些董事的总统，“尤其是这些董事的人，”实际上，他们实际上是矛盾的。ng。建立医学界不是法律代表。 Power提供了成员足够的“控制”的空间。超过1亿元人民币。这相当于第二医院，他们很难团结起来。 “因此，地方必须适应当地条件。统一不是目标。许多专家教导说，建立医学界综合医院只能建立一个地块。为了真正提高土著人民的服务能力，关键在于如何刺激医务人员的内源动机。这意味着薪金系统的E支持系统应处于 - 维权的状态，这是一个重要的行动。上图：Dutou Village Health Station的中药传统物理治疗室。下图：扬西县实施全面的健康网格管理，Dutou村将分裂长期管理的主要疾病群体。拍摄此版本/记者Huo Siyi位于扬西（Yangxi），乡村保健站包括在乡镇健康中心中。Lif的生命以一种方式管理，法律保健站的代表是卫生中心的主任。乡村医生不再像以前那样带来自己的收入和损失。他们的薪水由健康中心平等地支付，并享有相同的社会保障福利。 “这相当于卫生中心的外部租金。”关·登格（Guan Denghai）解释说。与县医院合并城镇保健中心时遇到的挑战不同，卫生中心A合并乡村保健站时，请相对平稳。大多数乡村医生都想从工作的人转变为更稳定的“单位员工”。融合后，乡村医生的收入不仅是基本收入和医疗收入，而且是薪金SA的工作绩效，更多的工作，更多的收入以及更好的绩效和更好的回报。这是医学界的薪资制度改革的主要逻辑：依靠绩效来激发土著水平。此前，莎帕（Shapa）Dutou Health Station负责人Lai Zhaocheng的平均每月收入近3,000元人民币，主要依靠公共卫生补贴，并为诸如寒冷和腰痛等轻微疾病的村民提供。如今，他的月收入已增加到4,000元人民币，在向广东省级财政部的乡村医生提供的年度25,000人民币补贴中，他的年收入已达到70,000元。收入城镇卫生中心的员工也有所增加。根据卢江的说法，莎帕分支机构有79名员工，员工的价值为75.9％。这些人的平均每月收入从建设医学界之前的5,000元人民币增加到13,000元人民币，而非竞争人员的平均月收入也从2,500元人民币增加到近4,200元。这种增长并不容易。 Noong 2011, upang maalis ang kababalaghan ng mga damo na mga doktor na random na inireseta at sisingilin ang mga random fees, ang sentral na pamahalaan ay naglabas ng mga patakaran upang pantay -pantay na pag -uri -uriin ang mga institusyong medikal at kalusugan sa mga Ipinatupad Ang的Pangkalusugan Instusyong pangkalusugan在Paggasta的Ipinatupad Ang“ Dalawang linya ng Kita”，“ Na Nangangahulugang ang Mga Mga Mga Pondo ng mga tauhan ay umaasa umaasa umaasa sa buong sa buong piskal piskal na paglalaan na abubulok mula sa kita na paglalaan。如今，医学界已经实施了工资绩效改革，这确实打破了这一规则。 “我由于安全性太大，因此对全部检察官的保证进行了措施是卫生中心变得容易受到伤害的重要原因，但是没有维持诸如评估和责任之类的支持机制。您做的越多，您做的就越少，人们就越平坦。 “王·郑明（Wang Chengming）认为，许多人指责在财政投资不足的医疗水平上的医疗水平，但实际上，即使投资了许多资金，问题仍然存在。仍然存在问题。主要问题是，医疗基层集团没有被激活。医院是为了实现“严重疾病”的“企业有利于“ usefition”的效力。近年来，国家一级还看到了医疗人员公共福利管理系统的障碍。2016年国家健康和他Alth Conference提出了“两个许可证”，“尤其是“允许医疗和卫生机构打破当前公共机构的工资规则水平，允许医疗服务收入降低成本并根据主要将其用于人员奖励的法规撤销各种资金。” 2017年1月，人力资源和社会保障部以及其他部门均签发了“指南，就飞行员在公立医院的薪资制度改革上的工作进行指南”。当年2月，广东省发布了相关政策，以允许土著人民实施“公共福利I类金融供应 +公共福利II级绩效管理”的医疗和健康实施，同时维持公共福利班的性质不变，但允许医院使用医疗医疗收入。这已成为扬西县系统改革的重要政策基础。 m任何专家都教导说，通过绩效改革“介绍”基层医疗机构是建设医疗社区的要求。上述政策研究人员审查了实施“两个许可证”的困难在于破坏公共机构管理的原始界限。在开放“拥有相同的财务保证和获胜奖金”时，它将引起管理混乱。但是，在医学界模型下，绩效分布基于严格的评估，评估计划的制定也参与了政府，这很方便地行政。 “它提供了一个现实和跑步路径的'两个津贴。”如今，“公共福利1型财务供应 +公共福利2型绩效管理”已成为许多地方医疗社区改革期间政策的“标准调整”。但是，将城镇卫生中心的员工作为例如，该县金融上保证的每月收入为11,000元。 “有些人认为这笔钱可以过上舒适的生活，那么为什么您仍然必须努力工作才能达到绩效？”许多专家教导说，尽管医学界的建设逐渐渗透到土著人民的水平，但今天面临着我们面临的主要困难。为了进一步利用医务人员的热情，扬西综合医院特别投资了250万至500万至25种新确立的疾病。每个专门的疾病团队由县，城镇和村庄的三个级别的医生组成。它不再区分本节的内部和外部。只要对专门疾病进行正确管理，它将获得进一步的奖励表现。 “ 250万不平衡，但允许中心拿起蛋糕并互相竞争，” Guan Denghai说。改革的另一个困难是县级l医院都是公共福利机构的次要类型，尤其是提供多样性的单位。尽管该镇的保健中心已经实施了“两个许可”，但第一类的性质保持不变，他们将为结构带来一系列合同。局将承认Tochina Newweek表示，有些人可以真正地提高灵活性，因为根据公共机构的员工管理法规，只有相同性质的单位才能移动，除非通过组织部门任命干部。 “每个部门都有自己的法规，卫生与卫生部只无法解决这个问题。” Yu Dezhi说，县医疗层的建设是对医疗和健康服务的传统模式的改革，以及医疗和健康管理能力的改革。这是对卫生服务提供者，接收者和经理的主要测试。 “老板采取行动并不困难离子。“老板采取行动并不困难，老板采取行动并不难。”几乎所有的Medikal社区改革者都反复采访了这一点。由新疆的生产和建筑兵团管理，并在我去那里的一个镇和卫生中心都在镇上进行单一的管理系统。在2024年底之前，包括21个成员，只有两家医院的董事没有被撤职，整个医疗基层机构团队都被“改组”。新小组医院到来后，医院出现了新的外观。江伊拜指出，西赫兹医学界的主要改革是，政府完全受到综合医院的允许，尤其是任命人员和删除干部的权力。过去，该组织的部门负责转移和任命旅游医院主席的干部，这是一个漫长的周期。改革后，组织部门分配了权力，总办公室是运输人员的权利之一，并将适当的人员置于更适合他们的职位。 “最终，我们逐渐意识到，医学界的改革仅在改变医院，但更重要的是政府层面的改革。”在大多数一般社区医院后面，我在那里这是一个不可避免的人物：领先的医学界小组。县党秘书是该组织的领导者，其成员与组织，人力资源和社会保障，财务，卫生部门和医疗领导人在一起。从一开始，医学界就成为一个“领导者”项目。及位于吉安省杜庆市Deqing县的Qianyuan Town Central Health Center的健康中心加入了接受CT审查的长者。照片/新华社“县党委员会秘书只能指控，可以建立改革。”郑宗托说，县医学界的建设是一个系统的项目，涉及系统改革和机制以及多方兴趣。有必要建立与县党委员会协调，政府主导和多部门参与联系的协调和机制，以提出联合部队，以充分激发各方的热情。在领导下Shanyang County船队还成立了医学界管理委员会的办公室（因此称为“医疗管理委员会”），并与Gong Zhongtao一起担任办公室主任，并担任NG Medical Community委员会的秘书。 “它主要在连接过去和未来方面发挥作用。在上面，它负责协调不同的部门；在较低的手中，它负责一般计划和基本医疗事务。”这是许多改革区域的做法。通过这种机制，卫生和卫生部门可以有效监督医疗界，以确保改革不会丢失。郑方托说：“如果卫生与卫生局不扮演法规角色，而让县医院统治改革，那么它很可能会找到一种使自己更大的方法。”在一定程度上，医学界改革后，卫生局的权力得到了增强。 SAID上述政策研究人员过去，Thechina的医疗和卫生水平已经传播，县卫生局只能管理城镇卫生中心和乡村卫生中心，而不能管理县级医院。在建设医学界之后，县，城镇和乡村业务三个级别的医疗机构由卫生与卫生局通过整个医学界管理，“等同于在绳索上扭曲两条线。”改革后，卫生管理和卫生卫生的主要目标成为一般医疗医院的主任。县党和县政府委员会直接任命并删除了总部的总裁，工资由同一级别的金融基金分配，该资金从医学界衰减并实施了薪资制度的目标。 “总统的薪水必须从医学界获得。乌奇·邓高（Guan Denghai）说。GuanDenghai在2022年至2024年担任扬西综合医院的首席主任。他的年薪为40万元人民币。根据医疗社区评估的结果，仍有20％的浮标范围。总统范围内由一家SAL置于了SAL部门。总统分析主要具有许多维度，例如医疗保险效率，以及一些与“加强土著人民”相关的指标，例如住院率和土著人民的床位使用率和县卫生机构的使用率增加了30％以上。他注意到S的评估OME地区是正式的。在医学界，绩效评估指标是重要的指导机制，但在不同级别的医疗机构之间有所不同。 Guan Denghai认为，应主要治疗对县医院的评估，以及对人民健康中心的治疗和避免。村庄应该是赖Zhaocheng工作的主要健康和管理。与健康管理有关的Wechat集团在他或她的手机上nt。这些联合作品可以使他获得1200元的绩效收入。 2023年11月30日，Hulong Hui自主县人民医院的医生指导医生阅读医疗社区单位的电影。照片/新华社使用过多的保险来“维持健康”，“如果医疗界是导致健康的汽车，那么医疗保险基金是其石油和机器。”福建省医学和卫生系统改革研究协会副总裁Zhan Jifu，桑宁市人民代表大会常务委员会前主任告诉中国新闻周刊。当医疗改革的先驱Sanming City于2017年开始对县级医疗层面的改革，同时，这是医疗保险支付方法的改革，并实施了基于县的医疗保险基金的“总预付和维持余额”。 Zhan Jifu解释说，市政级别将打包医疗县医院离开一定比例的风险资金后，县封面收取的Nsurance资金。这称为“总预付款”，相当于“承包县”。此外，在医疗保险基金余额之间，医学界可以维持它，这已成为重要绩效的工资来源。在郑宗托认为，维持过多的保险是促进医学界真正成为Interessusi社区的关键。以前，医院与医疗保险基金SWILL之间的相关性“首先服务，然后再偿还”。医疗保险机构根据实际服务项目和医院数量支付费用。现在，医院将“花费自己的钱来开展自己的生意”，并“储蓄是他们赚到的钱”。因此，为了使医院更加过分，应该希望人们病得不那么严重，并减少医疗疾病的总量SES和成本。郑宗托说，首先，在这种机制下，它将防止“治疗轻微疾病”并减少过度的医疗治疗。其次，它可以促进分层诊断和治疗的实施，因为您进入土著人民的水平越高，医疗保险基金就越低；最后，是建立从“治疗为中心”到“健康中心”的土著人民的转型，以实现医疗融合和预防。相反，如果与医学界同时进行医疗保险改革，则各种医疗机构的收入仍然与患者人数有关，医院将不可避免地属于“争夺患者”，并且很难“一起”。在扬西县，“医疗保险计划是资金的效率大大提高之后的明显变化。年度医疗保险基金b从2018年的4000万元人民币损失到2023年的4000万元人民币的余额。扬西普尔医院特别从医疗保险余额中删除了100万到200万元的免费药物分发，而100万元则用于健康科学的普及，而专门的疾病管理资金也来自于此。 Guan Denghai解释说，“健康维护”应该花钱，但目前没有预防的标准项目，他们只能依靠过多的保险保险和公共卫生资金来覆盖底层。他认为，医学界改革的逻辑并不复杂，并且在很大程度上旋转了三点：资源集成，资源共享和资源要求。使用过多的保险来“维持健康”是资源要求。 “如果没有医疗保险合同，则捕获是EmPty Talk。 “但实际上，许多医学界改革的许多领域尚未实施总的医疗保险预付款，并且某些领域在执行一段时间后已收回该政策。”西部地区一个县的卫生局说，Zhan Jifu认为DRG/DIP是应该通过我国家的医疗改革进行的阶段，但“以治疗疾病为中心”很重要。目前。Medical是市政当局的协调水平，在县一级对医疗社区的改革很难促进市政保险部门的“行动”。东部地区一个特定省的卫生委员会工作人员告诉中国新闻周刊，省医疗保险局担心医疗保险“管理该县”之后，市政医院很难提供医疗保险基金，而对资金安全的监督也是一个问题。卢林（lulin），我中心主任江苏大学的Dical保险和公共政策研究在《中国新闻周刊》中解释说，在医疗保险总金额之后，管理和罚款医疗保险基金将更加困难。由于过去，医疗保险公司使用了大小相对较小的单个医院，而Nowon这是一个更大的医疗界，政府可以发挥的作用不如以前那么好。专家们教导说，尽管许多领域已经实施了“与县的县级有限的合同”，但“包装”程序仍然很混乱。由于余额数据仅由医疗保险部门掌握并具有不对称性，因此某些地区的卫生与卫生局怀疑医疗保险部分“包裹”了，尚未提供所有医疗界的余额。上述政策研究人员建议，作为该县最大的医疗服务提供商，我Dical社区必须参与区域保险预算管理。 “我们应该清楚地筹集了多少医疗保险基金，多少支出以及多少余额。医疗保险部门还应该出示这些小号卡，而不是将其视为在医疗社区中玩耍的讨价还价的筹码。”他宣布，国民健康保险管理局（National Health Inshery Insurance Administrcy （[email protected]）编辑：du wei